수행기관 대표의 참여의사 확인 및

과제 참여자의 개인정보 이용 동의서

과 제 명

관리번호

ex) 전남_금속소재

기관명

책임자명

성명

직위

본과제에서

역할

생년월일

개인정보 이용 동의(자필서명)

총괄책임자

00. 00. 00

참여연구원

참여연구원

참여연구원

산업통상자원부 및 전라남도에서 지원하는 전남 지역주력산업 기업지원사업과 관련하여 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보 및 기업 정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

수집․이용 목 적	￭ 전남 지역주력산업 기업지원사업 신청 접수 시 업무 수행 ￭ 기업지원이력관리 시스템 업무 수행 ￭ 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ￭ 과제 선정, 보고서 제출, 기술료 납부 등 과제의 선정･평가 및 관리 ￭ 총괄책임자와 참여연구원의 사업비 사용 및 기술개발과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ￭ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리
수집․이용할 항 목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 예비진단 및 선정평가 시 활용될 자료 일체

1. 수집․이용에 관한 사항

제공받는 자	￭ 전남 지역주력산업 기업지원사업 주관/참여기관
제공받는 자의 이용목적	￭ 전남 지역주력산업 기업지원사업 업무 수행 ￭ 사업관련 재정 현황 / 중복지원 / 예비진단 / 지원업체의 선정 여부 파악

2. 제공에 관한 사항

3. 본인은 산업통상자원부 또는 전담기관 및 지역산업평가단, 기업지원사업 주관 및 참여기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 단, 종료일 후에는 전남 지역주력산업 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.

4. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

6. 또한, 위의 과제가 「지역주력산업육성사업」에 선정될 경우 위 기업(기관)은 민간부담금을 성실하게 납부할 것이며, 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

(기관명)                (대표자)

(직인)  /  (인감)

2016년   월   일

수행기관의 장 귀하

[붙임 6] 개인 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서 서식